第219章 何为辨证论治 “肝痈是什(2/2)

    &esp;&esp;刚那个年轻中医忽道：“我知道了，这个症状很像《伤寒论》里的小结胸，小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之，应该用小陷胸汤对不对？”

    &esp;&esp;归南：“我就是好奇看过几本西医的书，知道一点儿皮毛，不敢说懂。”

    &esp;&esp;归南微微躬身：“晚辈学的是中医不懂西医，信口开河让主任见笑了。”

    &esp;&esp;黄莹前面的肝胆外科的主任忽然道：“虽然临床所见，肝脓肿的病变部位一般在肝的右叶，但也并非绝对，我们人类的心脏位置大多在胸腔左侧，但也有极少一部分人的心脏在胸腔右侧，所以肝脓肿的病变部位也有可能在肝的左叶，不能因为病变在右叶就断定b超检查有误。”

    &esp;&esp;本来昨天在靶场就憋着气呢，这会儿在军区医院又碰上了，绝对不能再输给她，哼一声道：“肝脓肿发病率较低但误诊率较高特别是初期。在b超未投入临床使用时，误诊率更高。过去有的病例是在死亡之后，经尸体解剖才发现为肝脓肿的，而据临床所见，肝脓肿的病变部位一般是在肝的右叶……”

    &esp;&esp;归南谦虚的态度大大缓和了中西医科室间的对立情绪，气氛也不像刚才一样剑拔弩张了，院长松了口气：“这么说，病人的确是肝脓肿了，也就是中医说的肝痈。”

    &esp;&esp;大概没想到归南谦虚起来，那位主任愣了一下，笑了：“南大夫虽是中医，但对人体构造，b超检查结果的病灶位置都如此清楚，可见并非不懂西医。”

    &esp;&esp;归南摊手：“都说了中医跟西医不同，即便有肝痈的症状也不一定就是肝痈，需临床根据病人情况辨证施治，从这个病人来说b超检查病灶发生在肝的左叶，其具体病位在剑突之下，我们中医称这个地方为心下。所以患者才会有心下痞满闷胀、拒按等症状发生，如果单就这一症状讲的话就可能不是肝痈。”

    &esp;&esp;黄莹忍不住道：“既然确诊肝脓肿也就是你们中医的肝痈，为什么之前的中医用药无效。“

    &esp;&esp;归南：“这倒不一定，中医跟西医不同，西医检查结果是什么就是什么，中医需要辨证论治，就比如这个病人，当初是因高烧恶寒，周身酸懒入院，一诊用了柴葛解肌汤，用后大汗淋漓，体温降至38c，但数小时后又反弹上升至39度，二诊发汗不解，舌苔黄厚腻，诊断为湿温，改用甘露消毒丹加青蒿、佩兰连服，但黄厚腻苔依旧不退，体温仍徘徊在39—395c之间，而且除畏寒、出汗的症状又添了心慌的表症。三诊为阳虚感寒，对症用麻黄附子细辛汤加红参，仅服1剂，畏寒、汗出、心慌即止，体温也降至38c。症状看似缓解但次日高热寒战又起，而且体温升达40c以上。四诊，因病人胃脘满闷、压痛，舌苔灰黄腐腻的症状，诊为邪伏募原，用达原饮加味2剂，但诸症不减，血象上升，因怕发生意外紧急转到军区医院治疗，经b超检查诊断为肝脓肿。”

    &esp;&esp;黄莹脸色一变，她今天一报道就跟着主任过来会诊了，根本没机会看病历，更不知道检查结果，如果检查结果真如这个乡下的野郎中所说，那么的确有可能不是肝脓肿。

    &esp;&esp;我们中医治疗此证宜温阳导滞，清热利湿，祛瘀通络，可用干姜附子汤合平胃散、三仁汤加减并配合肝胆外科的西药一试。”

    &esp;&esp;秦主任摇头：“局部症征像小陷胸汤证，即痰热结胸证，但从整体上看却不是，从病历上看病患高热寒战迁延达半月之久，汗之不解仍淅淅恶寒，潮热多汗且口有腐秽味，大便稀，小便黄少，苔灰黄厚腐腻，脉濡数，种种症状来看又像湿热证，但屡用宣通、芳化、淡渗等法并不见效，想必有隐藏于深层的病机。刚看病人面色苍白晦暗，舌质黯淡有瘀斑，应是络脉瘀阻；曾用大辛大热的麻黄附子细辛汤加红参，不仅未加重病情，体温反而有所下降，或有阳虚这一体质病因。由此可见，该病大概率是阳虚湿温证，参考病患其他症状应是阳虚气滞，湿热蕴结，胃络瘀阻之证。

    &esp;&esp;归南看着黄莹不紧不慢的道：“如果我没记错的话，病历上肝胆外科的b超检查结果是肝左叶有55x95炎变区。”

    &esp;&esp;在黄莹看来，这简直就是挑衅，她一个医科大学的高材生，就连老师都对她另眼相看，分到军区医院直接进了王牌的肝胆外科，跟在主任身边学习，她一个乡下的野郎中竟然敢当着这么多人质疑自己的专业，是可忍孰不可忍。

    &esp;&esp;归南没说对不对而是问秦主任：“秦主任觉得小陷胸汤对不对症？”

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    &esp;&esp;黄莹侃侃而谈，对于一个刚毕业的医学生而言，的确相当优秀，就连院长都微微点头，黄莹也觉脸上有光，越发自信，看着归南道：“所以，b超检查不会有误，病人就是肝脓肿。”